喘息、気管支炎で受診の方に普段診断についてお話ししていることをブログにまとめました。

その他の記事はこちらです。

・「夏風邪」は一番多いのですが、すこし減ってきました。やはり典型的な手足口病やヘルパンギーナ症状は多くないです。発熱は例年通り、瞬間的にみられるもしくは丸1日程度が大半です。水痘様の発疹がみられた時もあったため、夏風邪については、ブログにまとめています。
・通常の溶連菌の他、小学生での軟便・下痢症状のみの溶連菌感染症もみられています（ブログ参照）。
・普通の鼻かぜも見られます。喘鳴症状の気管支炎や喘息の悪化がすこし増えています（ブログ参照）。

インフルエンザワクチン接種を10月から開始し、12月まで実施いたします。
予約は、Web予約のインフルエンザワクチン専用枠（web予約）にてお願いします。
インフルエンザワクチンは通常診療の時間帯に行います。そのため、すこしお待ちいただく可能性があります。接種枠は随時開放いたします。

インフルエンザワクチンは昨年同様注射は3500円/回で実施していますが、今年も大田区在住の方には補助が出ます。6か月～１５歳までの区民に対して10月1日から、1回につき(6か月-12歳は２回、13-15歳は1回)2000円の補助で、来院後に助成券（問診票）を記入いただくことで窓口負担が控除されます。
また、点鼻生ワクチン（2歳以上18歳未満、1回）も今年は助成の対象となります。7500円で実施しますが、注射2回分（4000円）の補助がでます。
大田区在住であることの確認が必要なので、母子手帳だけでなく、マイナンバーカード（と医療証）を持参ください。
かかりつけの方でWebでの予約が難しい場合、定期受診の時にご相談ください。

虫刺されで受診なさる方は少なくありません。対処法についてブログにまとめました。

先日保湿剤のアトピー性皮膚炎予防効果について大規模な臨床試験の結果が報告されました。保湿意義が確かめられています。ブログ参照

風邪には鼻水止め（抗ヒスタミン剤）は、世界的に一般的には処方しない薬になっていますが、これについてブログにまとめました。

今年は暑いためか、例年はあまりない、熱中症のお子さんの受診が複数ありました。
ブログにまとめました。微熱＋頭痛＋嘔吐などの際に、水分摂取と涼しい環境が大事であることを説明させていただいています。

水いぼについても、プールの問題もあるので少しブログにまとめています。水いぼ対策で大切なことを記載しています。

7月の半ばに、じんま疹の方が続いたので、ブログにまとめています。じんま疹のしくみや対応について記載しています。
また、関連して、食物アレルギーの診断についても記事にしています。血液検査の意義について外来説明やじんま疹の記事の補足としてご覧ください。

お子さんをはじめとして、多くの方に便秘で受診いただいています。
診療時は、一般的な便秘の原因、治療から、その人の場合での原因、状態などを説明しながら、お薬や日誌を使いながらどのようにお家での療養をすすめるか？についてご説明しています。
多くの親御さん、患者さんが、薬の使い方やトイレへの誘導や習慣づけ、食事などについても、こちらが期待する以上に対策していただいています。
しかし、以前ご説明したことや、すこし専門的なことをお話しすることもあることから、「なんて言ってたかな？」と思いになった時に振り返れるように、Q＆Aの形で備忘録的なものを作成しました。
また、診察ができないことから、すこし診療の質が落ちてしまうこともあり、今までは引っ越しなさった方などに限定しておこなっていたオンラインの便秘外来を広く公開することになり、オンラインの方にも診療補助資料として活用いただけるように、Q＆Aをウェブページに掲載することにいたしました。
まだ、「Q」が増えることや、記載の追加、図の追加などをいきますので、しばらくの間、文書形式のPDFでの掲載ですが、ある程度の時間がたったところで、ウェブ形式の見やすいものに作成し直します。それまで字が多くて読みずらいかと思いますが、該当する部分だけ見ていただけれと思います。

4歳を過ぎるとスギに反応するお子さんもではじめますが、ヒノキに対して（IgE抗体はもっていても）症状が出ることはほとんどないので、5月は症状のないお子さんがほとんどでした。しかし、2週くらい前から湿度が高くなり、ダニが増える時期に突入してきています。
ダニは免疫発達中の小さなお子さんでもIgE抗体を持っていることは多く、皮膚の検査（プリックテスト）でも陽性反応が出ている場合も少なくありません。
暑くもなってきて、汗もでるため、皮膚刺激が増えることから、スキンケアで通院のお子さんについては、すこしステロイドによるメンテナンスの頻度を上げるなど対策が必要となることがあります。
また、喘息管理中で、舌下免疫導入前の方の場合は、風邪などをひいたときや運動後にゼーゼーしやすくなる可能性がありますので、小さなお子さんでは咳が続く場合や、4歳以上のピークフローを記録中のお子さんでは、PEF値が連続して下がっている場合など気管支拡張剤（メプチンエアー(R)）を使用開始とともに、受診を検討ください。

スギ花粉の季節が3月でおわり、小児ではヒノキで症状がでる場合は多くありませんが、ヒノキも少なくなった5月半ばくらいになっても、朝目をこすったりくしゃみをすることがあるお子さんがいます。
特に、河川敷に近い場所に住んでいるなど、良い環境である一方、イネ科の雑草（カモガヤ、ハルガヤ、オオアワガエリなど）に触れる機会が多いと感作され、アレルギー症状を生じる場合があります。
ただ、イネ科の植物はそれほど遠くまで花粉は飛散せず、症状も植物の生息地に行った場合などのため、居住地域がかなり大きい要素となります。
ただ、ハルガヤなどについては、フルーツと同じ形の抗原をもつことから、フルーツを食べた時にイガイガするPFASまたはOASといわれれる口腔内アレルギー症候群が生じる場合があり、摂食制限が必要となるので、こちらの方が実生活には影響があります。
現在、ハルガヤなどについても、舌下免疫の治験がすすんでいるようなので、対策はできる可能性が将来的にありますが、現在は、根治的な対策はありません。
皮膚検査により診断をすすめ、どの程度の反応があるかを経口負荷で確かめながら摂食制限を検討していきます。

最近までアトピー性皮膚炎の治療薬は、ステロイド（内服、外用薬）、CylocsporinA（内服）、タクロリムス（外用薬）に限られていました。一昨年に成人では承認され、昨年3/24より小児（2歳以上）でも使用可能となったJAK阻害剤軟膏（コレクチム）についで、9月に薬事承認となったホスホジエステラーゼⅣ（以下「PDE4」）阻害剤（モイゼルト軟膏）が使用できるようになります。軟膏ではステロイド以外では、効果は安定しているが、チクチクするなどから導入が難しかったタクロリムス以外に2種の薬剤が選択可能となります。これまで同様ステロイドで治療して、他の薬剤で日ごろのメンテナンスを行うというような使用法が想定されています。
またJAK阻害剤については12歳以上の小児には飲み薬、アブロシチニブ（商品名：サイバインコ）も発売され、抗ヒスタミン剤を使わず、効果的に掻痒を抑え、軟膏の効果をより引き出してくれるものとしての使用ができるようになっています。
これまで治療をやめてしまった方も積極的に治療を受けるようにお勧めします。

PM2.5は大気中に浮遊している2.5μm（1μmは1mmの千分の1）以下の小さな粒子で、髪の毛の太さの1/30程度の径しかありません。そのため気管などでとどまらず、肺の奥深く、肺胞という呼吸交換部位にまで届くことから、従来より呼吸器系への影響に加え、循環器系への影響が危惧されていました。
日本でも少なからぬ量のPM2.5が観測されます（日々の分布はこちら）。
中国は、非常に多くのPM2.5が浮遊しているため、喘息の原因そのものになっている可能性もありますが、中国の喘息の児（5−13歳）に対してHEPAフィルターという高精度の空気清浄機を用いたところ、喘息の症状の緩和といつも定期検査で測定しているNO値もあきらかな低下が確認されたことが小規模なクロスオーバー（一人の児がHEPAフィルター付きの清浄機と付いてない清浄機を2週間ずつ繰り返し使用する）2重盲検（被験者も評価者もどちらの治療をしているか知らない方法による）比較試験結果として報告されました。
PM2.5対策でのHEPAフィルターを利用した空気清浄機の使用は、花粉やウイルス対策のみではなく、喘息の治療もしくは予防に大切な要素になる可能性があります。

風疹は、妊婦さんが妊娠初期に罹患すると赤ちゃんが難聴、白内障、心奇形を起こす風疹症候群となってしまうことがあるために、自身が風疹にならないための予防という以上に、妊婦さんへの影響のために予防は大切です。
予防接種法に基づく定期接種を受ける機会がなく、抗体保有率が他の世代に比べてかなり低い1962 年（昭和 37 年）４月２日から 1979 年（昭和 54 年）４月１日までの間に生まれた男性（現在 39 歳から 56 歳の男性）については、政府助成が決定しています。市町村から受診券をもって受診ください。
また、大田区は上記とは別に、19歳以上の妊娠を予定または希望する女性および19歳以上のパートナーの男性（妊婦のパートナーも含みます）に抗体検査と抗体保有がない場合のワクチン接種を助成していますので、大田区在住の方は抗体検査およびワクチン接種を積極的にご検討ください。
なおワクチン接種は、風疹単独のワクチンではなく麻疹・風疹ワクチンの接種です。麻疹の抗体価も徐々に低下してしまうので、麻疹対策もかねてできるだけ早めに接種するようにしましょう。