今年は、6か月以上15歳以下のお子さんへのインフルエンザの予防接種について、大田区から一部助成（1000円）があります。来院なさった時に、専用の予診票をお渡しし、記載いただくことで助成申請を兼ねます。そのため特別な手続きは不要です。

予約はWeb予約のみです（同じ時間枠に家族であれば2人まで入れることが可能です。3、４人目の家族の方は別の枠をお取りください）。ワクチンの入荷後に予約枠を開放いたします。
1回3500円です。

家族全員で予防いただくことが効率的な予防につながりますので、お子さんの接種の際に親御さんも接種いただくことを推奨いたします。

HPVワクチンは定期接種ですが、予診票が送付されないという状況でした。予診票が送られる通常の定期接種への移行が政府の諮問会議で決議されました。今後通常の定期接種になります。

なお、ガーダシル®というHPVワクチンは9歳以上の女性にのみ適応がありました。昨年末男性へも適応になりました。女性の子宮頸がんの原因でしられますが、肛門癌などの原因にもなります。公的助成はありませんが、男性も積極的な接種がのぞまれます。

また、シルガード®９という新しいHPVワクチンが発売となりました。
これによりアジアに多いウイルスタイプも含まれ、90％の原因ウイルスをカバーすることになります。
子宮頸がんは世界での罹患率が明らかに減少しており、今後新しい治療開発は望めなくなります。また、妊娠と同時に発見されるケースも散見されます。お子さんの出産やお子さんへの影響もある（新生児の肺に生着した（肺がん）例の報告があります）ことから積極的な接種が勧められます。
当院でも接種開始いたしました。納品に2日程度かかりますので事前にお電話でご相談ください。

コロナ感染が強く疑われる方については、発熱外来（専用）枠での診療としてきました。現在、感染者は激減していますし、子供での発症はさらに少ない状況です。しかし濃厚接触等はなくても、発熱が長く続く場合などについては検査を要する場合があります。これらのお子さんはこれまでも、一般診療の中で検査を行ってきました。今後も、明らかに感染が疑われる場合は、午前8：00～8：30、12：３0-13：00に診療いたしますが、感染が強く疑われない場合は、一般診療にご来院ください。発熱等の患者さんについては当院でトリアージ（必要に応じた隔離）を行います。

情報が限られています。慢性疾患がある場合はワクチン接種の有益性が高いとおもわれますが、かかりつけの医師に確認が必要です。
なお、慢性疾患等のないお母さんについても、ファイザー、モデルナのRNAワクチンについて、RNAが母乳中に検出されていないこと等から問題ないと考えられることが国立成育医療研究センターから発信されています。
なお、母乳には母親の体内で産生された抗体が含まれることがイスラエルからの報告（JAMA. 2021;325(19):2013-2014. doi:10.1001/jama.2021.5782）で確認されています。

3/24より小児（2歳以上）でもJAK阻害剤軟膏（コレクチム）が使用可能となりました。成人では約1年ほど前から販売されていて、皮膚の管理、とくにProactive療法の中での使用で期待された効果がみられます。
ステロイド使用量も抑えることができることから子供でも非常に有用な軟膏となることが期待されます。

スギ花粉が飛散しています。
子どもでスギに反応する場合は、ハウスダストをはじめとして、他にも食物アレルギーがあることが少なくなく、皮膚のプリックもしくはパッチテストによる、生体反応をみながら、総合的にアレルギー対策していくことが必要です。

食物アレルギーは早くからの経口摂取と皮膚の管理でアレルギーの発症がおさえられ、また、治療も可能となってきましたが、同様のアプローチである舌下免疫療法（SLIT）でスギ、ハウスダストなどのアレルギーも克服が成人・こども（喘息の診断が確実にできる5-6歳以上）によらず可能となりました。

しかし、シーズン中は、今以上のアレルギー獲得をしないように皮膚の管理を行いながら、効果のある抗ヒスタミン剤を確実に選択し、むやみに多剤併用療法など過剰治療にならないようにコントロールすることが大事です。シーズン後のSLIT治療も含めて計画的に治療を検討することをお勧めします。

11月から新型コロナウイルスの相談体制が変更となります。
これまでは感染が疑われる場合、接触者外来・発熱センターに患者さんが直接連絡することになっていましたが、11月からは、まず、かかりつけ医に相談となります。

当院でもかかりつけのお子さん、ご家族の相談先がなくなることがないように、発熱外来を、従来の診療時間の前後に3つの時間帯、合計2時間（①8：00-8：30、②11:45-12:45、③17：45-18：15）設けます。
必ず、お電話でお問い合わせの上、Webでご予約ください（電話なしの予約は取り消させていただきます）
なお、お子さんで、成人家族に発熱者や長引く風邪症状などの方がいない場合および新型コロナ感染の接触がない場合は、これまで通り、通常の診療時間帯にいらしていただけます。
ただし、発熱患者さんは他の患者さんと一緒にならないように案内しますので、ご協力ください。

疾患によって、迅速抗原検査では、鼻腔が適切とされるものと咽頭が適切とされるものがあります。
小児の場合は、いずれの場合も、検体採取の際に、大声で嫌がったり、採取直後に咳が我慢できなかったりと、成人の場合に比べてもウイルス等の飛散リスクが高くなります。新型コロナでは飛沫による感染力が高く、特に鼻腔では高いとされます。

そのため、他の患者さんなどへの感染リスクを抑えるため、今冬は、通常の診療時間帯では、原則として、鼻腔検体での迅速検査は行わないこととします。

溶連菌感染やアデノウイルス感染症などは咽頭検体のため、必要に応じて実施しますが、鼻腔検体もしくは鼻かみによる検体による検査が必要なインフルエンザでは迅速検査は行わないこととなります。どうしても必要な場合は、通常診療時間帯では連携病院の大森日赤にて検査を実施いただきます。

なお、新型コロナ感染がうたがわれる場合に受診いただく発熱外来では、新型コロナおよびインフルエンザを含む他の迅速抗原検査およびPCR検査を必要に応じて実施いたします。

香港の研究グループから、①抗ウイルス作用をもつ多発性硬化症につかう薬剤（ベタフェロン）②抗HIV薬（カレトラ）②B型肝炎の時に①に類似の薬剤と併用すると効果を増大することがしられている（リバビリン）の3剤併用療法が有効であるとの試験結果が医学雑誌Lancetに掲載されました。

この試験ではPCR陽性の成人入院患者に対して、ウイルス陰性化までの期間を主要な評価項目として、3剤併用とカレトラとを比較しています。カレトラ群が中央値12日だったのに対し、3剤併用群は7日と明らかに短いものでした（ハザード比：4.37、95％信頼区間：1.86～10.24、p＝0.0010：　ハザード比が非常に大きく高い効果を示唆します）。カレトラはすでに効果が確認できないという結果が複数得られていますので、カレトラを偽薬と考えて効果を解釈することが可能と思われます。

試験では両群の毒性に違いはありませんでした。この3剤の併用についての情報はないため気を付ける必要はありますが、安全性にも大きな問題は無さそうです。その上、3剤とも日本で他の疾患に使用されている薬剤なので、実用性が高い治療になりえますし、入院期間の短縮による病床確保問題にも寄与します。流通が限られるレムデシビル、血栓などが問題となる重症化の時（サイトカインストーム）の治療のアクテムラなどの治療の前に入院が必要な患者さんには第一選択になりえる治療かもしれません。

患者さん間の接触機会を減らす目的で、Web予約を午前、午後の一般診療は時間予約としていました。必要十分な診療として長時間にならないようにしていますが、患者さんにより診察・検査の時間が異なること、比較的予約が一定の時間に偏ることなどから、時間通りの診察にならず、患者さん通しの接触も増えることもありました。
そこで、順番取りに戻すことになりました。
より良い環境づくりにご了解いただければと思います。
なお、Webのみならず、電話でも予約をお取りします。また、直接来院も可能ですが、院内が一定数の患者さん異常とならないように、少しマチノマ内で待機いただく場合があります。

BCGを乳児期接種により、新型コロナ感染のウイルス陽性率に違いがないことがイスラエルから報告（JAMA）されました。
イスラエルでは1981年までBCGが全員に摂取されていましたが、以降はBCG接種は結核の流行がみられる国からの移住者のみとされていました。そのため1981年をはさむ連続する3年間（1979-1981と1983-1985）の72,060 人にPCRを実施し、陽性率を比較したとのことです。陽性率はほぼ同じでした。
現在成人（医療従事者）に対してのBCGを摂取することが感染予防につながるかのランダム化比較試験がカナダなどで進行中ですが、根拠となった幼児時のBCG接種による予防効果はないことがわかったため、試験の実施意義が乏しくなった感はあります。

PM2.5は大気中に浮遊している2.5μm（1μmは1mmの千分の1）以下の小さな粒子で、髪の毛の太さの1/30程度の径しかありません。そのため気管などでとどまらず、肺の奥深く、肺胞という呼吸交換部位にまで届くことから、従来より呼吸器系への影響に加え、循環器系への影響が危惧されていました。
日本でも少なからぬ量のPM2.5が観測されます（日々の分布はこちら）。
中国は、非常に多くのPM2.5が浮遊しているため、喘息の原因そのものになっている可能性もありますが、中国の喘息の児（5−13歳）に対してHEPAフィルターという高精度の空気清浄機を用いたところ、喘息の症状の緩和といつも定期検査で測定しているNO値もあきらかな低下が確認されたことが小規模なクロスオーバー（一人の児がHEPAフィルター付きの清浄機と付いてない清浄機を2週間ずつ繰り返し使用する）2重盲検（被験者も評価者もどちらの治療をしているか知らない方法による）比較試験結果として報告されました。
PM2.5対策でのHEPAフィルターを利用した空気清浄機の使用は、花粉やウイルス対策のみではなく、喘息の治療もしくは予防に大切な要素になる可能性があります。

5月8日：
コロンビア大学からの暫定報告で、子供を対象にしたコホート調査において、風邪のコロナウイルス4種については、免疫が持続せず、同じウイルスに何度も短期間に罹患していることが確認されたと報じられました。
COVID19で同じことが言えるかどうかわかりません。下記のIgG抗体について感染を阻止できる抗体価がどこか？という問題にも直結します。
集団免疫を獲得することが難しいという可能性を示唆することになるので、特効薬の出現までは、今後抗体価に合わせもしくは定期的にワクチンを接種していくということが必要になるかもしれません。

5月３日：
スイスの製薬会社、ロシュの子会社のロシュ・ダイアグノスティックスは米国で抗体検査薬の承認を得たことを発表しました。PCR陽性となって1か月経過した患者さんで100％検出されたとのことです。本検査はIgGを検出するもので、急性期に出現するIgMではないので、「既感染かどうか」を確認するものです。
陽性反応的中率が100％とのことですが、特異性についての情報はないので、他のコロナウイルスに対しての反応（交差反応）の有無は不明です。
なお、PCR陽性患者では必ずIgGが陽性になるということを示唆する結果でもありますが、PCR陽性後に陰性化を確認した後、再陽性化する患者さんがいらっしゃることから、抗体を持つ人も罹患する可能性があることを強く示唆します。
抗体検査は陽性かどうかではなく、一定の抗体価を持つかどうかを確認する必要がありそうです。感度が良くても仕方がないかもしれません。

4月22日：
横浜市立大学は、新型コロナウイルスに特異的な抗体を検出できる抗体を開発したと発表しました（4/20）。これまではSARSや風邪を引き起こすコロナウイルスの抗体に反応してしまう可能性のある抗体しかありませんでした。米国で使われているものも特異性に限界があるようです。この抗体をつかった迅速キットの開発には少し時間がかかるでしょうが、このキットにより免疫を確認でき、PCR検査が陰性の場合、感染の危険なく通常の生活が送れることになります。
目途が立ったとは言えませんが、少しずつ解決の手段が増えていると思える情報です。

4月29日：
米国のプラセボ対照比較試験（下の記事のNIAIDの試験）の結果の速報がだされました。試験計画通りに患者登録が終了し、回復期間の短縮という主要な評価項目を達成しています。22日に中国で実施された登録中断した比較試験では、想定した有効性を検証できる登録数がないこと、極期はベットがなく適切な支持療法がなされていない可能性があることなどで回復までの期間には有意な違いがありませんでした。しかし呼吸器離脱や死亡割合についてレムでシビル使用群の方が良いという傾向はみられ、米国での結果と大きく矛盾するものではありませんでした。
これで、中等症以上の患者さんに一定の有効性がある薬剤を得ることができました。
注射薬ですし、他の抗ウイルス剤（水ぼうそうやサイトメガロのお薬、インフルエンザ薬）もそうですが、だれもに著効するわけではありませんが、対抗手段が確定したことは喜ばしいことです。

4月27日：
米国も承認前ですが、安倍首相はレムデシビルを特例承認すると発表しました。
下記10日前の記事の通り、有望な注射薬に違いはないので、中等症以上の入院患者に回復・治癒に寄与する薬剤を使用可能にする迅速な対応といえ、歓迎すべきことです。
しかし、ギリアド社は米国で行っている中等症、重症対象に比較試験（5日間投与vs10日間投与）をおこなっていますが、プラセボ対照ではありませんので直接の薬効は確認できない試験となります。
また、中国で登録患者がないことから中止となった治験はプラセボ対照の試験のようですが、登録例のみの少数例のみでは有効性が確認できなかったという報道もあります。米国国立衛生研究所（NIH）の感染症部署NIAIDでは、改めてプラセボ対照の小規模比較試験を開始してもいます。フランスでは4治療法（レムデシビルを含む、アビガン含まず）を同時評価する試験も開始されています。これら結果にも注意していく必要がありそうです。

4月17日：
新型コロナウイルスに対しての抗ウイルス薬はアビガンなど複数の候補薬があり、すでにHIV薬などは効果がないことが確認されています。
ギリアド社が開発中のエボラ出血熱に対しての抗ウイルス薬、レムデシビル（Remdesivir）は、4月11日に欧米で緊急使用薬として投与された呼吸器管理が必要な重症肺炎の2/3の人に効果があったことが報じられました。4月17日には進行中の国際共同治験（SIMPLE試験）の重症肺炎例を含む参加例ほぼ全員が、投与後速やかな解熱・呼吸器書状改善がみられ、1週間程度で退院となっていることをギリアド社が公表しました。4月13日にMERSウイルスで確認されているように、新型コロナウイルスについてもウイルス複製・増殖にかかわる酵素を効果的に阻害することが確認され、薬剤が効果をもつ仕組みも裏打ちされました。これまでの治療薬の情報とは異なる効果について高い蓋然性を持つ薬剤です。日本も治験に参加しており、4月14日に初回投与が行われています。
また、中国の症例から、さまざまな炎症タンパクが重症化にかかわっていることが報告されていましたが、4月17日には、量子科学技術研究開発機構らが、新型コロナウイルスで重症化する際に、IL6という炎症を引き起こすタンパクが重要な役割を果たすという研究結果を公表したことをNHKが報じました。IL6阻害薬はすでに中外製薬が、ロシュ社とともに、リウマチの治療や小児に多い白血病の細胞治療による全身炎症の治療薬として「トシリツマブ」を製造販売しています。
すでにロシュ社はトシリツマブについて、米国、カナダおよび欧州で、新型コロナウイルス重症肺炎例約330例を対象として、ランダム化二重盲検プラセボ対照第III相臨床試験（COVACTA試験）を実施しています。中外製薬も4月8日に治験を開始したことを自社サイトで報じています。この薬剤も重症者の緊急使用にて速やかな解熱、呼吸器症状の回復が欧州から報じられており、治療中のがん患者さんの報告もあります。炎症を止める効果については大いに期待できる有望薬と思われます。
レムデシビルとトシリツマブの2剤により、重症化が疑われる例や重症例について、それらを順番に、もしくは、併用して、有効な治療を行うことが可能になりそうです。
ワクチンはまだまだ開発に時間がかかることから、感染が防げる手段を得るには時間がかかりそうですし、感染はまだまだ増える可能性はありますが、治療法について一定の目途が得られたことは、人工呼吸器の使用例の抑制や人工呼吸器使用時間の短縮につながるので、医療資源の枯渇を防ぎ、効率的な対策をすることを可能とします。
暗い話題が多い中、すこしだけよい話題となりました。

新型コロナウイルス感染症の拡大に対して、4/13から電話での受診も可能になりました。
当院では、電話での診療に（初めて受診なさる方も含めて）対応いたしますが、LINEなどテレビ電話を用いた場合でも、聴診、触診が不可能であることから、電話では診断に限界があります。直接診療する必要がある場合は、来院していただくこともあります。また安定した状態の便秘、喘息等の方については、日誌等で確認して処方をいたします。安定していない場合は来院ください。
夜間（21時まで）も往診および移動時間以外は対応します。

なお、電話（テレビ電話）での受診の方法は以下です。
１．クリニックに電話（03-5493-5252）をしてください。
２．電話にて、保険証、医療証情報を確認して、こちらで診察順番をお取りします。診察順番になったこちらからLINEまたは電話をかけなおすので、それまで電話を切ってお待ちください。
３．お待ちいただいている間に、
（初めて受診の方もしくは今月受診なさっていない方）：保険証、医療証をスマホなどにより写真にとってinfo@fujimi-ped.jpに送信。LINE登録の方はLINEでお名前、診察券番号を送信の後送付ください。
（今月受診いただいている方）：LINE登録の方はLINEでお名前、診察券番号を送信ください。LINE登録のない方はそのままお待ちください。
４．順番になったら、こちらからLINEによるテレビ電話、もしくは電話（090-89●●-●●●●から）をかけます。
５．診察が終了し、処方がある場合は、処方箋を発行します。受け取る薬局の薬局名とFAX番号をメールまたはLINEのテキストで送付ください。
６．自己負担分のある方は、カード情報をお伺いしてのWeb決済となります。

コロナウイルス感染対策で緊急事態宣言が発出されました。
当院では、これまで通り診療を継続いたします。なお、感染対策も兼ね、できるだけWebで予約をとり、順番に来院ください。都から医師会を通じた要請等により、今後症状により時間帯を分けるなどの対応をすることも考えられます。その場合、Web等でお知らせいただいます。

また、往診についても(お昼など往診時間帯以外も)できるだけ対応いたします。電話でご相談ください。LINEでのご相談にもできるだけ早めにお返事いたしますのでご活用ください。
なお、初診のオンライン相談についてはまだ具体的な政府からの通知はなく、方法などが固定されていません。通知が発出され次第、対応いたします。

当院ではコロナウイルス流行前から、プレイスペースの不設置、待合時間の短縮および患者さん同士の重なりの回避のためのWebによる順番予約の導入、院内の空気洗浄・消毒設備の設置などで院内感染予防対策をしており、感染リスクは最小化しております。

肌の管理はアレルギー予防のためには非常に重要です。
洗いかたや保湿の方法はその核をなすものですが、肌荒れしやすいお子さんも（特に2歳以下では）少なくありません。
そのため、多くの方がステロイドも併用した標準治療であるProactive療法をしていただいています。
ただ、連日のステロイドでは安定するものの、減量すると肌が荒れてきてしまうお子さんもいらっしゃいます。短期間ではなく、長期にステロイド軟膏を連日使用すると皮膚が薄くなってくることもあり、徐々にはステロイド使用を抑えていく必要がありますが、これまで、このような場合に、ステロイド軟膏の代替はタクロリムス軟膏という選択肢しかありませんでした。これは肌がピリピリするなど刺激が強く、小さなお子さんへの導入が難しい場合があります。
軽症から中等症のアトピー性皮膚炎に、今年の1月23日に新たにヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤（デルゴシチニブ）が含まれた軟膏が16歳以上に薬事承認がえられました。しかし、２歳～15歳に対しては現在最終の試験（第III相試験）により52週間の長期投与の有効性、安全性について確認中です。そのため使用できるのは、来年くらいになるようです。
成人では5月から使用できるようになりました。

風疹は、妊婦さんが妊娠初期に罹患すると赤ちゃんが難聴、白内障、心奇形を起こす風疹症候群となってしまうことがあるために、自身が風疹にならないための予防という以上に、妊婦さんへの影響のために予防は大切です。
予防接種法に基づく定期接種を受ける機会がなく、抗体保有率が他の世代に比べてかなり低い1962 年（昭和 37 年）４月２日から 1979 年（昭和 54 年）４月１日までの間に生まれた男性（現在 39 歳から 56 歳の男性）については、政府助成が決定しています。市町村から受診券をもって受診ください。
また、大田区は上記とは別に、19歳以上の妊娠を予定または希望する女性および19歳以上のパートナーの男性（妊婦のパートナーも含みます）に抗体検査と抗体保有がない場合のワクチン接種を助成していますので、大田区在住の方は抗体検査およびワクチン接種を積極的にご検討ください。
なおワクチン接種は、風疹単独のワクチンではなく麻疹・風疹ワクチンの接種です。麻疹も関西で流行がみられます。麻疹の抗体価も徐々に低下してしまうので、麻疹対策もかねてできるだけ早めに接種するようにしましょう。

COVID19感染者数は急激な減少となっています。当院でも陽性者はほとんどいなくなっています。しかし12歳未満の小児はまだワクチンの対象にならないため、デルタ株に対しては、注意が必要です。
そのため当院では、往診の際には症状をお聞きして、抗原検査を先行しておこなってからの診察とさせていただく場合があります。
なお、往診はかかりつけの方に対して、できるだけ継続した診療を提供することを目的として、時間外での急な発熱や症状の変化への対応となります。
ご理解よろしくお願い申し上げます。

11月からの全国でのコロナウイルス感染症に対しての相談体制の変更に伴い、当院でもかかりつけのお子さんおよびそのご家族への発熱外来を開始しています。
発熱外来のため、通常は18時までの通常の午後診療が、17時45分までの診療に変更となり、受診が難しい方もいらっしゃると思います。
18時30分以降になりますが、慢性（便秘や（咳などみられない時の）喘息、皮膚など）については、電話診療を、その他、咳嗽や発熱などのお子さんについては往診にて対応いたしますので、18時30分までにご相談、Web予約（往診の場合）ください。

往診は通常通り月、火、水、金に6：30～8：30くらいまで、日曜祝日は7時以降12時まで（10時まで受付で）行っています。感染対策のため、玄関で行わせていただく場合もありますので、ご了承下さい。また、曜日をとわず朝6：30より1件だけ往診をお受けします。
予約はweb予約で変わりません。電話は診療中の場合出られないことがあります。
診断（溶連菌・超音波など）・治療（薬のお渡し・湿布・吸入など）に伺います。往診へ伺う時間は多少前後いたします。

なお、ご家族で成人の方が発熱、感冒症状が続いている方がいらっしゃる場合、コロナウイルス感染者との接触歴などがある場合などについては、クリニックの受診の場合も往診の場合も、あらかじめ電話にてお伝えください。

また、新型コロナウイルス感染症対策で、受診した方が良いかどうかわからないなどのご質問について、院内で登録いただいているLINEにての相談もお受けします。
ただ即時的な反応は難しい場合があります。ご了承ください。

2019年3月より毎週水曜日に夜外来（19時ー20時30分）（web予約（最後段）のみ）を始めています。下記のような症状、かかりつけの方の通常診療をいたします。
医療機関に相談することだろうか？と思ってしまう「おねしょ」や「便秘」、起こるとつらいがたまにしか起こらない、もしくは、それほど強い症状ではないが頻繁に起こる「頭痛」や「腹痛」、病気としての自覚があまりない「肥満症」などための外来です。このような症状は発熱や嘔吐などわかりやすい症状ではなく、学校を休むほどではないが・・・、親御さんも仕事を休むというほどでは・・・として、なかなか受診が難しく、「自分の努力が足りないため」などと、生活に支障が出るようになるまでは放置されがちです。「おねしょ」や「便秘」は今では「膀胱・直腸機能不全症」として診断・治療すべき「疾患」ですし、「頭痛」や「腹痛」など多くの慢性的な症状に対しても、標準治療が整備され、新薬や新しい管理法、心理的なアプローチも開発がすすんでいます。

毎週水曜日の19時から20時30分まで（受付20時、最長23時）を診療時間とさせていただきます。1か月前からのweb予約（最後段）が可能です。予約の診察が終わり次第往診をいたしますが、水曜日は遅い時間しか往診ができなくなってしまうので、かかりつけの方には、発熱や嘔吐などの急性症状については、水曜日は来院いただけますよう、お願いいたします。